新医改形势下的临床药学毕业实践带教 【摘要】目的探讨新医改形势下临床药学毕业生实践带教的效果。方法选取 2013 年 9 月 2016 年 6 月该院临床药学即将毕业的学生生作为研究对象。同时将临床药学毕业实 践带教分为理论课程和实践课程两部分，理论课程为基于病例的课程，实践课程为临床 实践。在前 3 个月分配给学生 8 个综合病例，这些病例旨在模拟学生可能在进一步的药 学实践经历中遇到的复杂临床情况，要求学生为每个病例准备一份书面文字性陈述，并 评估在病例中材料的覆盖率；接下来的 3 个月临床药学带教教师带领学生进入临床，参 与临床药学实践工作，主要学习药学查房、患者用药教育、医嘱审核、案例分析。结果 该带教模式得到学生的一致好评，使学生在毕业实践中既学习了临床药学理论知识，又 把理论知识与实践紧密地结合起来。结论临床药学毕业生实践的理论和实践课程培养学 生一种实用的临床沟通技能，为临床药学学生毕业后更好的从事临床药学工作打下基础。 【关键词】临床药学；教学方法；临床实践 随着医改的进行，医院临床药学的发展越来越快，为了提高患者的合理用药，需要 更多的临床药学人员来促进合理用药[1⁃2]。目前，有许多医学院校开设了临床药学专 业或者临床药学课程[3⁃4]。但是，临床药学学生毕业带教实践还需要带教教师不断地 摸索，相互交流学习经验，以更好地促进临床药学毕业实习带教，使得学生毕业后能更 快地融入到工作岗位上，为我国患者合理用药贡献自己的力量[5⁃8]。作为医学院校附 属医院临床药学带教教师，作者所在教研组近年来一直在不断地改进带教方法，为促进 本院临床药学毕业生对临床药学理论知识和实践学习贡献自己的力量，以期望能够给其 他临床药学毕业带教提供一定的教学经验。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2013 年 9 月 2016 年 6 月本院临床药学即将毕业的学生作为研究对象。选用临 床药物治疗学丛书（主要为感染性疾病、心血管系统疾病、器官移植相关疾病、妇产科 疾病等）、临床药物治疗案例解析丛书、特殊人群合理安全用药相关丛书等。数据库包 括中国知网、PUBMED、医脉通等。 1.2 方法 1.2.1 教学方法该带教模式经过本院带教教师连续几年的摸索，主要模式为：（1） 带教教师引导，学生为主导的临床药学理论知识学习；（2）带教教师与临床医生共同 带教的临床药学实践知识学习。本院带教教师均经过临床药师培训基地培训 1 年且取得 中国医院协会颁发的临床药师岗位培训证书。学生在进入临床实践过程中，同时有来自 临床药师的带教，也有来自临床医生的指导，保证学生把药学知识和医学知识融合起来 学习。1.2.2 理论知识学习每年的学生按照人数多少来分组（一般 4~5 人为一组），由 带教教师提供一个临床病例。每组学生独立地学习案例，用大约 3h 来评估病例，然后 书写并提交一个主观的、客观地评估和计划。在小组工作结束时，所有学生都在教室里 集合，每组被要求向整个班级里在场的全体学生和教师口头报告病例的各个部分。然后 带教教师审查病例的关键点，并提供反馈。该理论课程可以概括为每周模式，并重复 3 个月。周一，学生在案例研究课程中面对“大病例”。学生被分配在各自的组里研究病 例 3h，在这段时间里来相互提问，或者回答教师的问题。全体带教教师负责每周的病 例是可行的。周二是“主题周二”，在此期间带教教师提出一个与这周主题相关的关键 概念。周三和周四，回顾病例，各组学生向班级展示他们的主观的、客观的，评估和计 划笔记及小组拿到的临床病例研究结果。除了大病例，几个回顾主题是由带教教师选择 的。周五，为学生自由选择的“开放性实验室星期五”，利用医院教学的便利，学生可 以在药房窗口学习药房经验，来补充平时理论教学部分，在此期间学生可以在药房实践。 该理论课程主要基于病例，即用 8 个大病例通过不同的教师在一个学期展现。用“大病 例”这个术语表明病例是综合性的，其包含许多疾病和药物治疗问题，这些问题可能是 学生在以后的药房或临床工作中都会遇到的较为复杂的患者情况。教师所带教的病例病 种的核心为 1~2 种学生需主要掌握的疾病且合并几种并发症。学生学习这些整理好的病 例是为了让学生学会查阅资料（包括文献、指南、专家共识等），然后对知识点进行一 个整理总结。通常有 1~2 种主要的疾病讨论和并发症。教师给予的病例主要涵盖本院临 床药师所在科室的相关重大疾病，包括感染性疾病、心血管、器官移植、妇科系统疾病， 以确保学生能够学习到更专业化的、更贴近临床实际的临床药学知识。带教教师带领学 生学习的病种是在将来的临床实践中经常碰到的病种。这些病种在学习过程中多次出现， 以加强学生对疾病的关键概念的了解和治疗管理模式的学习。为了模拟在临床实践中通 常发生的场景。一个案例的特定要求是将基础理论和常用的准则纳入其中，以确保学生 循证医学实践的能力。周五，学生可以在模拟药房实验室预先熟悉药房工作模式，练习 如何给患者发药，并给出与其药物和疾病相互作用的信息，以及回答患者用药咨询相关 问题。带教教师模拟患有不同疾病，需要不同用药，涉及不同特殊情况的患者（标准化 病人，每位学生锻炼时都为相同的情景），这些标准化病人模拟接受了新处方的患者。 每个学生有 10min 与标准化病人进行交谈。查看学生是否能够掌握发药的流程，能够为 患者提供用药交代，正确回答患者用药咨询。实践完毕后对学生学习情况进行点评反馈。 1.2.3 实践知识学习学生完成前 3 个月的临床药学实践理论学习之后，接下来是继续接 受 3 个月的临床药学临床实践学习。根据我国目前实行的临床药师培训考核方案和培训 指南，以及本院参加临床药师基地培训且取得相关资质的临床药师的经验，设置了本院 自己带教模式的学生临床实践学习。具体包括，临床药师带领的药学查房、患者用药教 育、实践学习病区的医嘱审核、特定学习病种的药历书写和自己选择一个患者病例作为 最终的案例考核。临床药学带教教师主要针对感染性疾病、心血管系统疾病、器官移植 相关疾病、妇产科疾病对学生进行指导，学生可以选择自己想要学习实践的专业进入相 关病区学习，也可在中途换专业、换病区学习。学生专业学习选择完毕后，跟随相关专 业带教教师进入 3 个月的临床药学临床实践学习阶段。该实践课程可以概括为每周模式。 为了学生能够更加清楚地了解患者疾病变化情况，要求学生周一至周五每天保证在临床 病区实践 8h。临床实践课程的带教教师除了相关专业临床药师外，同时还有病区带教 医生。临床实践的学习既有来自临床药师提供的专业知识，同时也有来自临床医生关于 医学疾病解剖等相关学习。学生每天早上跟随临床药师和临床医生一起参与早交班和临 床查房，对所在病区患者的疾病构成和情况有一个整体的了解。每周一，在临床药师带 领下针对特定病种患者进行药学查房，主要针对患者的用药情况进行了解，然后学生查 阅相关药物特点，包括药理学、药代动力学、药物相互作用、不良反应，使用禁忌证等。 然后在临床药师带领下结合患者情况判断患者用药是否合理，是否存在潜在的风险。每 周二，临床医生给学生讲解疾病特点（所学疾病由带教教师指定），包括疾病发病情况、 患者表现、诊断标准、需要的相关检查、常规诊疗方案等。每周三，带教教师指定患者， 指导学生对患者进行用药教育。学生在给患者用药教育之前，需要查阅相关资料，然后 写一份用药教育单，包括患者基本情况的讲解、患者药物（主要为口服药物）的使用方 法、注意事项，同时也包括患者用药后的病情转归及出现的不良反应的分析和解决方法。 每周四，带教教师带领学生学习医嘱审核，主要为自己所在的病区，同时也包括临床药 师平时工作的内容，包括抗菌药物点评、医嘱点评、I 类切口预防用药点评，有兴趣的 学生可以继续学习处方点评、激素点评、质子泵抑制剂点评等。每周五，学生回顾在临 床中遇到有特点的患者，根据医生病程、医嘱及观察到的病情变化，完成一份药历的书 写，然后根据病例中的某个特点做一份病例分析，学生汇聚在一起，共同进行病例分析 讨论。学生的药历书写不能是照搬医生病程，还需要加入自己的观察、病情变化，用药 后的用药监护及监护结果。 2 结果 临床药学理论与临床药学实践分阶段带教模式已在本院实行 3 年，越来越多的毕业 生参与到带教的临床药学学习中来。学生认可教师的带教模式，认为该带教模式与以往 以书本为主要课堂内容的学习模式相比，学生更有兴趣学习知识，且能够更加牢固地掌 握所学知识，加强了学生对临床药学学习的积极性。通过带教学习，更多的学生走向了 临床药学工作岗位，在自己的工作岗位中能够很快地适应临床药学工作，实现药学人员 工作模式转型，为更多的患者提供帮助，促进患者合理用药。 3 讨论 大病例的选定和审查是由带教教师团队完成，而病例的讨论和最终结果的展示部分 学生是以小组分工的形式完成，评估和课程的演示部分由团队完成，学生被分成 5~6 人 的 4 个小组，大病例打印后发给每个学生。周三之前开展小组会议，给学生及其组员准 备讨论的时间。学生小组星期一上课，给予 3h 研究病例，小组协作完成书面作业并提 交 1 份作业（通常在主观的、客观地评估和计划笔记格式），并给学生 6d 的时间完成 病例。在每周最后的总结课程中，讨论部分是以带教教师为首。在 2~3h 讨论会期间， 学生团体向整个班级介绍他们的病例，每个学生小组充分准备每一个案例。每组学员分 工讨论自己小组的案例，讨论汇报部分为 15min，剩下的时间由各个专业教师提问，学 生回答，当场回答不完善的可以查阅资料或由其他小组补充。带教教师根据学生的表现 评估学生对所学知识和话题的接受程度，在最后一堂课就大病例，带教教师做一个总结， 给学生强调重要的关键点。临床药学学生毕业实践是教育和培养学生理论联系实际的能 力，所以该带教模式做好了为进一步药学实践经历工作的准备，即最终就业。该模式旨 在给学生一个综合的审查范围，与广泛主题相关的药学实践和评估其准备过渡，也是从 教学到经验课程的一部分。大病例形式允许教师评估学生的知识和对疾病的理解，临床 评估、药物治疗给学生机会练习书面和口头的表达能力。有多个带教教师，其优势是来 自不同背景的教师能展现和教授他们工作和研究的主焦点，学生接触到以各种教学方式 来模拟在进一步的药学实践经历和临床实践期间多个教师的经验。临床药学毕业实践带 教模式的设计，成功地集合了各种各样的教师、主题，为学生准备进一步的药学实践经 历和临床药学工作经历打下基础。 参考文献 [1]熊光宗.临床药学服务工作实践与探讨[J].中国医院药学杂志， 2015，35（16）：1512⁃1514. [2]杨志海，张幸国，马葵芬，等.我国临床药学学科发展现状调研分析及思考[J]. 中国药学杂志，2015，50（17）：1