药学诊断在临床药学实践中的运用+药学服务管 理强化路径探讨 摘要：目的探讨在临床药学实践中药学诊断的作用及影响，旨在促进临床药学工作的顺 利开展。方法本次研究对药学诊断的内容、临床实践意义以临床药学工作进行分析，同 时结合临床药学工作服务实践及开展工作，对药学诊断在临床的药学实践的具体应用价 值进行总结与归纳。结果药学诊断在临床药学实践中的应用能够帮助临床药师更好地掌 握药剂之间的关联，提高临床实践能力。结论药学诊断能够提高医院临床药学工作质量， 推动临床药学实践更好开展。 关键词：药学诊断；临床药学；药学实践 由于不同国家具有较大的教育模式差距，我国药师在临床药学实践中还存在一定问题 [1]。鉴于此，本次研究对药学诊断的内容、临床实践意义以临床药学工作进行分析， 旨在促进临床药学工作的顺利开展。现将具体研究内容报告如下。 1 资料 药学诊断主要指的是医院临床药师利用专业知识，并结合临床用药实践及患者实际病情， 对临床药学方面知识进行总结与归纳。在药学实践中结合药学诊断与临床药学，能够在 一定程度上提高临床医药学工作质量与临床药学服务质量，随着药学诊断在临床中的应 用，不断提高了药学临床实践的发展及应用，也提高了患者治疗满意度。但在实际应用 中需要注意问题如下：药物疗效；药剂使用的可行性，是否存在相关的可以替代的药剂 类型；使用方法；药剂间关联性；对于药物浓度的相关检查；关注患者用药反应等；药 剂用量是否充足或适宜；考虑药物药效、临床效果及患者身体机能。除此之外，在临床 药学诊断中还需要医护人员具备高度的责任心，及时地发现药物不良反应并积极处理。 2 药学诊断内容 2.1 药物用法及用量 ① 关注给药方式的正确性，例如对于注射给药中还包括皮下注射与肌内注射两中方式， 口服给药包括吞服、舌下含服等。②药物剂量，临床药师需要对药物剂量与过量之间给 予重要关注。③对药物是否适合患者给予准确判断，并分析是否存在与本药物药效相当 的替代品。 2.2 治疗内容 ① 对药物的血药浓度进行严密监测，如果药物对患者个体差异具有较大影响，则需要 及时地对患者血药浓度监测进行确定，同时合理地判断监测内容。②若在治疗的过程中 药物效果并不理想，在确定药物选择没有出现差错的前提下，则考虑换上新品种药物。 ③避免出现给药重复现象。④效价，主要指的是患者所采用的药物是否存在替代药物， 且替代药物能够在一定程度上降低患者医疗费用。⑤当患者在用药的过程中，出现说明 书及相关文献未曾记载的相应症状则需要予以重视。 2.3 药物间作用 ① 药物与临床检查，具体是指药物对临床检查中的一部分指标造成影响；②患者所用 药物间的几种药物是否存在相互作用状况，以及药物疗效是否存在影响及毒副作用等； ③临床药师要关注药物与食物间的相互作用，确保药物疗效不会受到食物影响，同时还 需要考虑到饮酒与保健食品；④对于一部分药物应忌用与慎用，同时密切关注药物的不 良反应。 2.4 药物代谢 ① 病理因素，主要是指患者因肾功能衰竭、肝硬化等可能影响其代谢状况；②不可变 因素，主要是指患者性别及年龄等生理因素对药物代谢状况造成影响；③可变因素，主 要指的是例如苯巴比妥、华发林等药物间可能出现的药效相互影响，从而改变了药物在 体内的代谢状况，进而影响药效。 2.5 药源性问题 ① 药物依赖病，主要是指患者对药物的戒断症状或精神依赖等；②过敏反应患者对于 所采用的药物有或可能存在过敏症状，这就需要临床药师对患者临床症状及时地进行判 断；③不良药效，主要体现在患者对药物已经表现出的或有可能表现出的一系列不良反 应。 2.6 其他 ① 预防用药患者是否应该进行接种或预防等治疗；②长期用药的患者是否需要进行巩 固治疗；③在病情发展中，患者出现一些症状却没能及时治疗，排除药物作用造成的影 响。 3 讨论 在临床实践中，临床药师可以利用表格式记录的方式来对患者药学诊断具体情况进行详 细的记录与观察研究，并对药学诊断结果进行总结与归纳，从而进一步提高在临床药学 中药学诊断的应用度，同时也能给临床药师提供借鉴与参考，从而确保临床用药的安全 性与准确性[2]。除此之外，在医院可以建立健全临床药师在用药过程中的系统模式， 以此来提高临床药师的工作效率，并能确保临床医师与患者沟通的有效性，能在很大程 度上提高临床药学工作的质量。但诊断表格记录方式在实际应用中还存在一定问题，需 进一步探究药学诊断与临床药学实践、药学诊断记录方面，以进一步提高药学诊断的有 效性及可行性。综上所述，临床药师在药学临床实践中还需要进一步研究及学习，不断 地提高临床药师专业技能及水平。同时作为院方也需要为临床医师提供医学培训，以提 高临床药师整体水平，从而进一步提高医院工作效率与服务质量。 参考文献 1 曲宗美.药学诊断在临床药学实践中的应用[J].饮食保健,2016,3(6):84 2 鲁姝等.脑梗死患者用药回顾性分析及临床药学服务模式的探讨[J].临床药物治疗杂 志,2016,14(4):73～77 药学服务管理强化路径探讨 1 我国的药学服务现状和存在问题 1.1 现状和存在问题 妨碍药学服务工作开展和水平提高的主要存在问题为：在“以药养医”的医药卫生 体制下，医疗机构、医药卫生人员都在以追求经济利益为目的，以不发生医患纠纷为原 则，在这种体制下，药学服务质量差，只能做到保障供应足够的药品，确保药品质量， 而不能监护合格药品的不合理应用；全社会的合理用药、药学服务意识没有形成；药师 药学服务专业技能的整体水平不高；在药学服务中，缺乏配套的法规、制度，没有引入 激励机制，不能充分调动有关部门、医师、护师、患者及全社会，特别是药师在药学服 务中的积极性等。 1.2 切断“以药养医”推进药学服务进程 药学服务，应以合理用药为核心，而合理用药的原则是安全、有效、经济、适宜。 因此，药师提供药学服务，可以减少药物资源浪费，节约医药经费，提高疗效，降低药 品不良反应发生率。然而，真正意义上的药学服务，在我国总体来说，水平低，发展慢， 各地发展不平衡，百姓从药学服务中的获益小等。切断“以药养医”的医疗改革，将为 药学服务工作的开展创造一个良好的外部环境。药学服务也是医疗改革的方向，要解决 百姓“看病贵”、“看病难”问题，药学服务可以缓解“看病贵”、“看病难”问题。 药师提供药学服务，可以有利于医师、药师、护师、患者之间的沟通，互相理解。只有 在医师、药师、护师、患者对药物治疗方案形成共识后，患者才能主动参与和配合药物 治疗，药疗效果提高，药品不良反应减少，还可以杜绝医患纠纷的发生等。 2 让药学服务理念为全社会所接受 2.1 更新观念 看病服药找医师，注射找护师；“神医华佗”、“药到病除”等观念，早已在百姓 心目中深深扎根。由于存在这些不能正确理解和对待医师、药师、护师、患者的偏面观 念，在一些百姓中，过分迷信“神医”、“神药”，“神化”了医师的“回春”能力和 夸大药物的“功效”。许多百姓只知道药师是发药的，根本不知道药师可以提供药学服 务，造成一些百姓有病乱投医，乱用药等。要让全社会都清楚：在疾病的药物治疗中， 患者、医师、药师、护师等各起什么作用。患者是药物治疗方案的实施对象，是主体， 其精神、体质、疾病等因素都会影响药物治疗效果，患者应参与自己疾病的检查、诊断 和药物治疗，应提醒医师：此药物治疗方案合理吗等？患者有对药物治疗方案的知情权、 选择、认可和确定权；医师是疾病诊断专家和药物治疗方案的制定者，是药物治疗团队 的负责人，医师应当在正确诊断、精心制定治疗方案的同时，把有关病人的药物治疗问 题委托药师处理，并尊重药师的智力劳动；药师负责药物治疗方案安全、有效、经济、 适宜的审核，为了患者的利益，药师在审核用药方案发现不合理用药时，应与医师沟通、 交流，提醒纠正，并尊重医师。若有少数医师不愿纠正不合理用药方案时，药师有权向 医疗机构处方点评专家组和工作小组反映，由专家组及工作小组监督纠正，以保证患者 的药疗效果等。药师在医师和患者之间互相沟通，改善医患关系，增加信任度，给患者 解释用药方案、指导用药等，对患者用药负责；护师执行医嘱，给患者提供护理服务。 药师为了患者的利益，所提供的与药有关的服务，就称为药学服务。如：合理用药知识 宣传、咨询、血药浓度监测、个体化给药方案设计和制定、指导用药、药品不良反应监 测、用药信息收集等。药师在患者、医师、药师、护师等组成的药物治疗团队中，应发 挥着非常重要的作用。药学服务工作可减轻医师目前繁重的工作压力，有利于提高医疗 服务水平。 2.2 广泛宣传教育，形成共识 要让以上这些药学服务理念为全社会所接受，首先，政府、卫生、医保、药监等部 门、医疗机构、社区卫生服务机构、医师、药师、护师等，应对合理用药和药学服务的 理念应形成共识。其次，必须对公众进行药师与药学服务的常识教育，必须普及合理用 药科普知识。对药师与药学服务的常识宣传，应像消防安全、交通安全一样，可以通过 电视屏幕下方的字幕、手机短信群发或网络，做些公益药学服务广告等。通过药学服务 常识宣传，应达到公众遇到用药问题，就像遇到消防、交通问题，会打火警电话、找交 警一样，找药师解决合理用药问题。普及合理用药科普知识，不但要发挥医师、护师的 作用，更需要充分发挥药师作用，特别是社区药师的作用，药师在药学服务时，要向患 者宣传合理用药知识，社区药师更应深入社区居民家中，清理家庭小药箱，对家庭用药 把关、负责；有关部门也可在一些知名医药企业等赞助下，组织大型的合理用药与药学 服务专场电视文艺晚会，通过喜闻乐见的小品、相声、歌曲等形式，宣传合理用药和药 学服务；也可组织进行合理用药科普知识竞赛等。通过各种形式，反复强化宣传合理用 药知识和药学服务常识，药学服务的理念很快会为全社会所接受。当合理用药和药学服 务在全社会形成氛围时，我国的不合理用药现象会明显减少；抗生素不合理使用减少； 输液量减少；药品不良反应发生率将减少；药物资源大大节约；医药费用大大节约。 3 医疗机构的药学服务管理 3.1 设立药师门诊 医疗机构应设药师门诊和住院部临床药学室，为门诊患者及住院患者提供药学服务。 药师门诊的当班药师应由具有一定医学知识和较高药学知识，并有多年药学工作经验， 有一定沟通能力等的资深药师担任；药师门诊应配有网络设备、合理用药电子软件、部 份工具书等。药师门诊的主要任务：审核医师处方，可通过网络与医师沟通、交流，建 议医师修改不合理处方；为患者讲解用药方案，并由患者认可用药方案后，患者在处方 上签字确认。然后，门诊药师在处方上签字后，结算药费和取药。药师门诊另一个重要 任务是为不需检查、诊断的小病、慢性病患者，需用非处方药治疗的，门诊药师在明确 患者所患小病性质时，应为患者开具非